Бронхиальная астма (тяжёлое дыхание, одышка или просто астма) — это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, характеризующееся повышенной реактивностью дыхательных путей и обратимой обструкцией воздушного потока.

Общие симптомы включают хрипы, кашель и одышку, которые могут варьироваться от легкой до тяжелой. Симптомы можно предотвратить, избегая раздражителей.

На сегодняшний день наблюдается тенденция к увеличению численности пациентов с данным диагнозом. Связано это с обширным перечнем причин, которые приводят к патологическим процессам дыхательной системы человека.

Что это такое?

Бронхиальная астма – это заболевание бронхиального дерева воспалительной иммунно-аллергической природы, характеризующееся хроническим, приступообразным течением в виде бронхообструктивного синдрома и удушья. Эта болезнь стала действительно серьезной проблемой общества, так как отличается прогрессивным течением. Её очень тяжело излечить полностью.

Воспаление бронхов при бронхиальной астме характеризуется строгой специфичностью по сравнению с другими видами воспалительных процессов данной локализации. В его патогенетической основе лежит аллергический компонент на фоне, имеющегося в организме, иммунного дисбаланса. Эта особенность заболевания объясняет приступообразность его течения.

Причины развития астмы

Развитие заболевания может быть спровоцировано различными внешними факторами:

  1. Генетическая предрасположенность. Случаи наследственной уязвимости астмой встречаются нередко. Иногда болезнь диагностируется у представителей каждого поколения. Если родители больны, шанс избежать патологии у ребенка составляет не более 25%;
  2. Воздействие профессиональной среды. Поражение дыхательных путей вредными испарениями, газом и пылью — одна из наиболее распространенных причин возникновения астмы;
  3. Аллергены. Характерные приступы удушья чаще всего возникают под влиянием внешних раздражителей — табачного дыма, шерсти, перьев и частичек кожи животных, пылевых клещей, плесени, сильных запахов, цветочной пыльцы и даже холодного воздуха;
  4. Раздражители (триггеры) слизистой бронхов — моющие средства, аэрозоли, некоторые лекарственные препараты, сульфиты в составе продуктов питания, а также сильные нервные и эмоциональные потрясения.

К внутренним факторам, способствующим развитию гиперреактивности бронхов, относятся дисфункции эндокринной и иммунной системы.

Наиболее часто осложнения бронхиальной астмы диагностируются у пациентов, склонных к избыточному весу, отдающих предпочтение легкоусваиваемым углеводам и животным жирам. Тогда как у людей, в рационе которых преобладают продукты растительного происхождения, заболевание протекает легко, а тяжелые формы астмы наблюдается крайне редко.

Что происходит в организме?

Воспалительный процесс в бронхах на фоне астмы отличается специфическим течением в сравнении с бронхитами и бронхиолитами. В основе патогенеза лежит аллергическая реакция и иммунный дисбаланс – это и объясняет периодические приступы удушья у взрослого.

Помимо аллергического компонента есть и другие факторы, которые объясняют течение бронхиальной астмы:

  • Повышенная активность гладкомышечных компонентов стенки бронхов. В результате этого любое раздражающее воздействие на слизистые оболочки дыхательных путей приводит к бронхоспазму и очередному приступу удушья.
  • Некоторые факторы окружающей среды способствуют выбросу простагландинов и медиаторов воспалительного процесса в пределах бронхов, при этом у больного не возникает признаков аллергии в общем.
  • Главным признаком воспаления при астме у взрослого является отек слизистых оболочек, выстилающих бронхи. Это приводит к нарушению проходимости дыхательных путей и развитию приступа удушья.
  • Во время отека бронхов и приступа удушья у больного возникает кашель, при этом мокрота не выделяется или присутствует в очень скудном количестве.
  • При бронхиальной астме поражаются в большинстве случаев бронхи среднего и мелкого калибра, в которых отсутствует хрящевой каркас.
  • По мере прогрессирования заболевания обязательно происходят необратимые изменения в легочной ткани на фоне недостаточного вентилирования легких.

На основе указанных данных астму можно описать, как вялотекущий хронический воспалительный процесс, протекающий в бронхах. Обострения заболевания и приступы удушья возникают внезапно по типу аллергической реакции в ответ на раздражающие факторы окружающей среды. Сначала такие приступы возникают редко, протекают в легкой форме и очень быстро купируются, но по мере прогрессирования астмы они возникают все чаще, длятся дольше по времени и тяжелее снимаются лекарственными препаратами.

Чем опасна бронхиальная астма?

Развитие заболевания приводит к дальнейшим осложнениям, провоцируя нарушения в организме. То, как проявляется бронхиальная астма у взрослых, в основном связано с трудностями при вдыхании и выдыхании:

  • нарушение кислородного обмена;
  • эмфизема легких – патологическое образование воздушных пустот в легких;
  • развитие бактериальных инфекций: пневмоний, гнойных бронхитов;
  • астматический статус (особо сильный приступ, чреватый сердечной недостаточностью и летальным исходом) при несвоевременном купировании симптомов.

Симптомы и первые признаки астмы

Успешность лечения бронхиальной астмы у взрослых очень часто определяется своевременностью выявления этого заболевания.

Основными симптомами бронхиальной астмы являются эпизоды одышки, свистящие хрипы, кашель и заложенность в грудной клетке. Существенное значение имеет появление симптомов после контакта с аллергеном, сезонная вариабельность симптомов и наличие родственников с бронхиальной астмой или другими атопическими заболеваниями. При сочетании с ринитом симптомы астмы могут либо появляться только в определённое время года, либо присутствовать постоянно с сезонными ухудшениями. У некоторых пациентов сезонное увеличение уровня в воздухе определённых аэроаллергенов вызывает развитие обострений.

К ранним признакам бронхиальной астмы относятся такие симптомы:

  1. Одышка или удушье. Они возникают, как на фоне полного благополучия и покоя в ночное время, так и при физической нагрузке, пребывании в условиях вдыхания загрязненного воздуха, дыма, комнатной пыли, пыльцы цветущих растений, смене температуры воздуха. Главное – это их внезапность по типу приступа;
  2. Кашель. Типичным для астматического приступа считается сухой его тип. Он возникает синхронно с одышкой и характеризуется надсадностью. Больной, как будто хочет, что-то откашлять, но не может этого сделать. Только в конце приступа кашель может приобретать влажный характер, сопровождаясь отхождением скудного количества прозрачной мокроты слизистого типа;
  3. Частое поверхностное дыхание с удлинением выдоха. Во время приступа бронхиальной астмы больные жалуются не столько на затруднение вдоха, сколько на невозможность полноценного выдоха, который становится продолжительным и требует больших усилий для его осуществления;
  4. Хрипы при дыхании. Они всегда сухие по типу свистящих. В некоторых случаях, даже дистанционные и выслушать их можно на расстоянии от больного. При аускультации они слышны ещё лучше;
  5. Характерное положение больного во время приступа. В медицине эту позу называют ортопноэ. При этом больные усаживаются, опуская ноги, крепко хватаются руками за кровать. Такая фиксация вспомогательной мускулатуры конечностей помогает грудной клетке в реализации выдоха.

Первым сигналом повышенной реактивности бронхов могут стать лишь некоторые из типичных симптомов бронхиальной астмы, характеризующих её приступ, особенно при возникновении ночью. Они могут появляться на очень короткое время, самостоятельно проходить и длительное время не беспокоить больного повторно. Только со временем симптомы приобретают прогрессирующее течение. Крайне важно не упустить этот период мнимого благополучия и обращаться к специалистам, независимо от количества и продолжительности приступов.

Стадии астмы

На ранней стадии болезни приступы быстро возникают, но хорошо поддаются лечению. С ухудшением состояния астматический бронхит усиливается, эффективность лечебных мероприятий понижается. Признаки бронхиальной астмы у взрослого характеризуют 3 степени заболевания:

  • 1 (легкая) степень характеризуется спокойным течением заболевания, редкими обострениями, которые легко купируются. Лечение в этой стадии особенно эффективно. Первые признаки астмы у взрослых практически незаметны.
  • 2 (средняя) степень характеризуется хроническим воспалением дыхательных путей (персистенцией). В легких увеличивается количество эозинофилов, лимфоцитов, макрофагов и других видов клеток. Происходит закупорка бронхиальных отверстий тягучей жидкостью. При прослушивании наблюдается, что вентиляция легких неравномерна.
  • 3 (тяжелая) степень опасна для жизни. На этой стадии только врач может определить, как лечить бронхиальную астму у взрослых. Без обязательного лечения возможны осложнения и возникновение состояний, опасных для жизни, больной может вести себя неадекватно, появляются признаки комы.

Как отличить бронхиальную астму от бронхита

Поначалу бронхиальная астма может маскироваться под бронхит, так что важно четко определить симптомы для правильной постановки диагноза. Чем же бронхиальная астма отличается от бронхита:

  1. Кашель. При астме кашель всегда сухой и мучительный. Во время приступа возникает ощущение, что откашляться невозможно. По окончании приступа кашель становится влажным, из бронхов выходит небольшое количество мокроты. При бронхите влажный и сухой кашель чередуются, это постоянный симптом. Особенно сильно кашель беспокоит больного по утрам.
  2. Одышка. Если при бронхите одышка проявляется лишь при обострении заболевания или же его длительном течении, то при астме – это постоянный спутник человека. Одышка возникает не только при физических нагрузках, но и в состоянии покоя. Больной ощущает удушье при контакте разными аллергенами, включая пыль и дым. При этом каждый приступ одышки возникает резко и внезапно.
  3. Повышение температуры при астме не наблюдается, а вот бронхит дает такую реакцию.
  4. Хрипы и характер дыхания. Сухие свистящие хрипы, характерные для бронхиальной астмы. Можно услышать, даже находясь на значительном расстоянии от больного. Кроме того, нарушается и характер дыхания. Астму характеризуют короткие частые вдохи и длинные выдохи, поверхностное дыхание.
  5. Общее течение заболевания. При хроническом бронхите наблюдается вялотекущее чередование 2-3 недельных периодов обострения и более длительной ремиссии. При астме любой степени обострение наступает резко и так же внезапно проходит. После приступа у больного сразу же восстанавливается нормальное самочувствие.

Другие признаки бронхиальной астмы – это особая поза больного, которую он неосознанно принимает во время приступа. Это заложено в организме на рефлекторном уровне, такую позу медики назвали «ортопноэ». При возникновении удушья и кашля больной садится на кровать и сильно хватается за нее руками. При бронхите данный способ переживания приступа не приходит в голову, а при астме такая позиция помогает дышать. Также неспецифическими симптомами являются головокружения, общая сладость, тахикардия, головные боли.

Что нужно для постановки диагноза

Начало диагностики заболевания представляет собой анализ жалоб больного, а также выявление предрасполагающих факторов. Если у пациента выявлена характерная симптоматика данного недуга, то проводятся следующие обследования, чтобы подтвердить диагноз:

  • выслушивание лёгких – определение жёсткости дыхания и хрипов;
  • общий анализ крови – для обнаружения признаков реакций на аллергены за счёт увеличения концентрации эозинофилов;
  • анализ крови на газовый состав – при астме зачастую снижен процент кислорода и повышен уровень углекислого газа;
  • проведение аллергических проб – для обнаружения возможной аллергии;
  • выявление антител в крови – у астматиков количество антител бывает выше нормы, если присутствует аллергия;
  • исследование мокроты – выявляет содержание эозинофилов, которые и обуславливают аллергические реакции;
  • спирометрия (способ определения объёма лёгких и скорости выдоха) – у больных скорость выдоха занижена. Также метод позволяет судить о степени тяжести
  • недуга и дифференцировать его от ХОБЛ (хронической обструктивной болезни лёгких);
  • бодиплетизмография – определяет функции внешнего дыхания, также и те, которые не выявляются предыдущим способом.

Диагностика позволяет с точностью подтвердить не только наличие бронхиальной астмы, но и степень её прогрессии, форму и происхождение, выявить сопутствующие  заболевания (силикоз, эмфизему), что способствует назначению наиболее подходящей адекватной терапии.

Что такое приступ бронхиальной астмы?

Приступ бронхиальной астмы – приступ удушья с затрудненным и удлиненным выдохом, вызываемый спазмом мускулатуры мелких бронхов.
Факторы, провоцирующие приступ бронхиальной астмы:

  • аллергены (парфюмерия, средства бытовой химии, бытовая или цветочная пыль);
  • низкая температура воздуха;
  • респираторная инфекция;
  • психоэмоциональное напряжение, стресс и пр.

Характерные признаки приступа бронхиальной астмы:

  • внезапное начало приступа, но иногда пациенты заранее чувствуют его приближение;
  • пациенты беспокойны, речь затруднена;
  • бледность и даже синюшный оттенок кожи;
  • шумное, замедленное, свистящее дыхание;
  • одышка экспираторного характера (затруднен выдох) с участием вспомогательной мускулатуры;
  • обильные сухие свистящие хрипы различной звучности, слышимые даже на расстоянии – особенно на выдохе и даже при прикладывании кисти руки к поверхности грудной клетки.
  • кашель приступообразного характера, иногда с отхождением вязкой мокроты;
  • вынужденное положение – «сидячее».

Астматический статус – самое опасное для жизни пациента состояние при бронхиальной астме, характеризующееся стойкой обструкцией бронхов. При астматическом статусе приступы идут один за другим, практически без перерывов. С каждым приступом общее состояние становится все хуже и хуже вплоть до смерти от удушья.

Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы

Как оказать первую помощь в случае приступа астмы в домашних условиях? Список действий для оказания неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы:

  1. Успокоить пациента.
  2. Освободить пациента от стесняющей одежды, расстегнуть ворот рубашки.
  3. Обеспечить доступ свежего воздуха.
  4. Применение имеющегося у пациента карманного ингалятора (сальбутамол, фенотерол) – можно повторять 3-х кратно с интервалом в 20 мин.
  5. Помочь пациенту воспользоваться его препаратом: достать его, вынуть из упаковки, надеть насадку, перевернуть аэрозоль и сделать 1-2 нажатия таким образом, чтобы препарат во время распыления попал на область задней стенки глотки. В это время пациент сделает несколько вдохов, и действующее вещество попадет в дыхательные пути.
  6. Придать пациенту удобное сидячее положение (руки пациента должны опираться на стол или поручни кресла, локти разведены в стороны).
  7. При отсутствии эффекта или утяжелении состояния пациента (угроза астматического статуса) необходимо немедленно вызвать «Скорую помощь»

Первой помощью при купировании приступа у пациента, страдающего бронхиальной астмой, является использование рекомендованного врачом ингалятора.

Чем лечить бронхиальную астму: список препаратов

Для лечения бронхиальной астмы используются препараты базисной терапии, воздействующие на механизм заболевания, посредством которых пациенты контролируют астму, и симптоматические препараты, влияющие только на гладкую мускулатуру бронхиального дерева и снимающие приступ.

К препаратам симптоматической терапии относят бронходилятаторы:

  1. β2-адреномиметики – биологические или синтетические вещества, вызывающие стимуляцию β-адренергических рецепторов и оказывающие значительное влияние на основные функции организма.
  2. Ксантины – промежуточный продукт распада пуриновых оснований в организмеживотных и человека. Нарушение процеса окисления ксантина в мочевуюкислоту приводит к накоплению в организме кальциевой соли ксантина.

К препаратам базисной терапии относят:

  1. Кромоны – эти средства показаны в качестве базисной терапии бронхиальной астмы интермиттирующего и лёгкого течения. Кромоны уступают по своей эффективности ИГКС[29]. Так как существуют показания для назначения ИГКС уже при лёгкой степени бронхиальной астмы[23], кромоны постепенно вытесняются более удобными в использовании ИГКС.
  2. Ингаляционные глюкокортикостероиды – при астме применяются ингаляционные глюкокортикостероиды, которым не свойственно большинство побочных действий системных стероидов. При неэффективности ингаляционных кортикостероидов добавляют глюкокортикостероиды для системного применения.
  3. Антагонисты лейкотриеновых рецепторов – препараты этой группы быстро устраняют базальный тонус дыхательных путей, создаваемый лейкотриенами вследствие хронической активации 5-липоксигеназной ферментной системы. Благодаря этому широкое применение эта группа препаратов получила при аспириновой бронхиальной астме, в патогенезе которой имеет место усиленная активация 5-липоксигеназной системы и повышенная чувствительность рецепторов к лейкотриенам. Антагонисты лейкотриенов особенно эффективны при этой форме астмы, терапия которой нередко вызывает трудности.
  4. Моноклональные антитела – разрабатываются способы лечения астмы с помощью моноклональных антител, воздействующих на сигнальный путь воспаления II типа. Эффективным способом воздействия считаются специфическое блокирование провоспалительных цитокинов интерлейкина 5, а также одновременное блокирование интерлейкина 4 и интерлейкина 13 путём селективного воздействия на субъединицу α рецептора интерлейкина 4 ] (IL-4Rα) дупилумабом.

Если не принимать базисную терапию, со временем будет расти потребность в ингаляции бронходилататоров (симптоматических средств). В этом случае и в случае недостаточности дозы базисных препаратов рост потребности в бронходилататорах является признаком неконтролируемого течения заболевания.

Лечение бронхиальной астмы поэтапно

Специалисты отмечают, что лечение астмы всегда должно быть постепенным и ступенчатым. Такой подход позволяет контролировать болезнь, поскольку она развивается в разных временных интервалах. Такой метод также позволяет контролировать рецидивы, и факторы, которые могут способствовать их развитию. Ступенчатый метод ориентируется на противовоспалительном лечении. Ступенчатая терапия бронхиальной астмы применяется и для того, чтобы больной по мере лечения принимал как можно меньше медикаментов, поскольку полноценное лечение является длительным. При правильно терапии эффективность может быть впечатляющей, и болезнь понизиться со среднего или тяжелого уровня.

Астма – болезнь, в которой часто случаются рецидивы. Это значит, что больному часто может потребоваться помощь в том, чтобы остановит внезапный приступ. Как купировать приступ бронхиальной астмы? Чаще всего для этого больные используют препараты, которые обладают функциями расширения бронхов. Выделяют некоторые препараты для купирования приступа бронхиальной астмы: «Беротек», «Сальбутамол», «Астмопент» и другие. Можно использовать также спейсер – индивидуальный прибор, который облегчает терапию при возникновении приступов. Важно знать, что в случае купирования не стоит принимать средства базового лечения.

Такие препараты сфокусированы на то, чтобы предупредить возникновение приступов, и не будут эффективными в момент его развития. Приступ надо снимать быстро. Если ингалятор не помог с первого раза, повторить можно только один раз. Если ингалятор не поможет, надо выполнять рекомендации, которые назначит врач. Если их при себе нет – надо вызывать скорую помощь. Если астму очень сложно или невозможно купировать – надо обязательно проконсультироваться с врачом и совместными усилиями выбрать действующий метод купирования.

Бывают случаи, когда больной не может сам себе помочь, и в этом случае важно близком человеку предоставить помощь. Существует алгоритм действий неотложной помощи при бронхиальной астме:

  1. Первым делом от больного надо убрать все, что могло вызвать приступ. Чаще всего приступ случается вследствие реакции на пыльцу растений.
  2. Помочь больному успокоиться. Во время приступа больного может охватить волна паники, поэтому важно успокоить его и помочь ему принять сидячее положение.
  3. Купировать приступ. Если человек сильно испугается, он может быть не в состоянии использовать аэрозоль самостоятельно. В этом случае надо ему помочь с использованием лекарственного препарата.
  4. Если человек, который помогает больному, не является медиком, после первой помощи лучше вызвать врача.

Алгоритм неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы прост, но очень важно человеку, который находится рядом с больным, не растеряться, и сделать все, как надо. Алгоритм первой помощь при бронхиальной астме подразумевает также возможность позаботиться о том, чтобы у больного приступ не повторился. Для этого надо убрать от него все, что могло вызвать реакцию: растения, перьевые подушки, ковры и даже домашние животные. Рекомендуется также закрыть окна, поскольку аллергены могут попадать в помещение из воздуха.

Если человек болеет астмой, нужно провести спирограмму при бронхиальной астме. Это целый процесс, при котором человек проходит обследование, а потом получает заключение от врача. Результаты спирографии показывают ситуацию с дыханием человека. Чаще всего данную процедуру назначают пациентам, которые страдают именно от бронхиальной астмы. Спирометрия при бронхиальной астме является современной методикой диагностики. Она позволяет врачу оценить и исследовать состояние легких, находит нарушения в системе дыхания и определяет их характер. Этот же процесс помогает узнать степень серьезности болезни.

Довольно часто взрослых интересует дают ли инвалидность при таком заболевании? В основном, дают инвалидность при астме бронхиальной. Инвалидность можно получить не только при тяжелой, но и при средней, и даже при легкой форме болезни. Инвалидность оформляется, поскольку у человека развивается дыхательная недостаточность, что делает невозможным регулярную повседневную деятельность. Инвалидность при бронхиальной астме у взрослых назначается еще и потому, что человек серьезно ограничивается в самостоятельном передвижении, или в самостоятельном обслуживании.

Новое в лечении бронхиальной астмы

Относительно новым направлением терапии при этом заболевании является использование антагонистов лейкотриеновых рецепторов и моноклональных антител. Эти препараты уже прошли множество клинических рандомизированных испытаний и успешно применяются в лечении многих тяжелых заболеваний. В отношении бронхиальной астмы ученые зафиксировали положительные эффекты, но дискуссии по целесообразности их использования продолжают вестись.

Принцип действия этих средств заключается в блокировке ими связей между клеточными элементами при воспалении в бронхах и их медиаторами. Это приводит к замедлению процессов выброса и нечувствительности бронхиальной стенки к действию. Они не эффективны при изолированном лечении бронхиальной астмы, поэтому используются исключительно в комбинации с глюкокортикоидами, уменьшая их необходимую дозу. Недостаток этих средств в их дороговизне.

Клинические рекомендации

Члены респираторного сообщества написали и опубликовали клинические рекомендации при бронхиальной астме. В плане лечения болезни специалисты советуют ингаляторы, которые содержат определенные фиксированные комбинации. При этом они отмечают, что, если ингаляторы не помогают полноценно, больному следует обратиться к врачу, чтобы пройти полное обследование и уже потом получить лечение.

Важно следить за лекарственными эквивалентами препаратов, которые будут назначаться. Желательно обсуждать дозировку лекарств с врачом. Специалисты отмечают, что грипп или ОРВИ может стать причиной еще более серьезного обострения болезни. Больным средней и тяжелой степени астмы рекомендуется ежегодно проводить вакцинацию от инфекционных заболеваний, чтобы не усугублять положение уже существующей болезни.

Бронхиальная астма: лечится или нет полностью?

Хорошо подобранные препараты и регулярность их приёма могут поспособствовать тому, что приступы не будут беспокоить астматика на протяжении долгих лет.
В целом же большинство препаратов направлено на борьбу с проявлениями, а не причиной недуга и, как демонстрирует практика, медикаментозная терапия не во всех случаях приносит ожидаемый эффект.

Гораздо важнее для астматика исключить из своей жизни факторы-провокаторы болезни, тем самым максимально снизив раздражающее воздействие на дыхательные органы.

Прогноз для жизни

Бронхиальная астма является хроническим заболеванием, и прогноз у взрослых обычно зависит от тяжести заболевания. В некоторых случаях болезнь может вступать в более длительные периоды ремиссии. Обычно при умеренных случаях бронхиальной астмы, клинические проявления со временем могут улучшаться.

Только около 10% случаев имеет очень тяжелое и постоянное состояние, которое не реагирует на терапию. У таких пациентов идет необратимое снижение функции легких, а также изменения в стенках дыхательных путей. Смерть в результате астматических приступов относительно редка и может быть предотвращена приемом лекарств.

В целом прогноз бронхиальной астмы очень хороший. Более половины детей, страдающих астмой, не имеют симптомов во взрослом возрасте, если болезнь выявляется и лечится вовремя, однако в некоторых случаях астма может рецидивировать даже после десятилетнего отсутствия. В любом случае дыхательные пути остаются уязвимыми на всю жизнь.

Всемирный день борьбы с астмой

Всемирный день борьбы с астмой учреждён Всемирной организацией здравоохранения и проводится ежегодно в первый вторник мая под эгидой GINA (Global Initiative for Asthma) — Глобальной инициативы по бронхиальной астме. Основной задачей дня борьбы с астмой является улучшение осведомлённости врачей, пациентов и населения об этом заболевании, привлечение внимания общественности к решению проблем, связанных с астмой, и повышение качества медицинской помощи пациентам с астмой.

Впервые данный день стал отмечаться в 1998 году в более чем 35 странах и был приурочен ко Всемирному совещанию по бронхиальной астме (Барселона, Испания).