Хронический гастрит – симптомы и лечение
Хронический гастрит – это хроническое воспаление слизистой оболочки желудка и более глубоких его слоев, при которых нарушается нормальное функционирование органа.
Его распространенность точно не установлена: этот диагноз выставляют большинству людей, время от времени ощущающих дискомфорт в эпигастральной области. Однако довольно много заболевших не имеют никаких симптомов. Это заболевание может протекать бессимптомно настолько, что человек может даже подозревать о том, что болен.
В половине случаев возникает обострение заболевания, чаще осенью или весной.
Что это такое?
Простыми словами, хронический гастрит – это хроническое заболевание, для которого характерны воспалительно-дистрофические изменения слизистой оболочки желудка. Является одной из наиболее распространенных патологий органов пищеварительного тракта. Заболевание обнаруживается во всех возрастных группах.
По разным данным, хронический гастрит диагностируется у 50–80% взрослого населения, однако изолированно встречается примерно у 10-15% пациентов. Чаще гастрит сочетается с другими патологиями желудочно-кишечного тракта. Для хронического гастрита свойственно рецидивирующее течение.
Причины возникновения
Причины, по которым может возникнуть хронический гастрит, можно разделить на внешние и внутренние (экзогенные и эндогенные).
К экзогенным относят:
- употребление грубой пищи, маринадов, острых приправ, копченостей, специй, а также горячей еды и напитков. Все это негативно влияет на слизистую желудка и увеличивает синтез соляной кислоты;
- длительное бесконтрольное употребление лекарственных препаратов, которые оказывают раздражающее воздействие на слизистую желудка (некоторые антибиотики, сульфаниламиды, салицилаты и другие);
- нерегулярный прием пищи, привычка есть «на ходу» и «всухомятку»;
- частое употребление алкоголя. Алкоголь негативно влияет на работу желудочного слизеобразования, снижает способность эпителиальных клеток слизистой восстанавливаться, провоцирует возникновение проблем с кровообращением. Разовый прием большого объема алкоголя может вызвать эрозивный гастрит;
- курение на голодный желудок (никотин спазмирует капилляры и приводит в тонус сосуды, а это ведет к нарушению кровообращения в желудочных тканях);
- работа, связанная с вредным производством.
Эндогенные причины:
- заболевания эндокринного характера (нарушение выработки кортикостероидов, гипотиреоз, сахарный диабет);
- сбой в обменных процессах (недостаток ферментов, подагра, инсулинорезистентность);
- хронические воспаления верхних дыхательных путей и легких;
- легочная недостаточность;
- нарушение иммунитета;
- хронический панкреатит, цирроз печени, гепатит, которые меняют среду и травмируют слизистую, также провоцируют развитие аномалии желудочных желез.
Одной из основных причин появления хронического гастрита считают наличие в организме бактерии Helicobacter pylori, которая часто присутствует в желудке или 12-ти перстной кишке. Эта бактерия встречается у 70-80% взрослых. С каждым годом увеличивается количество детей, имеющих такое заболевание. Риск заболеть гастритом одинаково высок у мужчин и у женщин.
Типы гастрита
Хронический гастрит подразделяют на поверхностный и атрофический типы. При поверхностном типе гастрита затронуты лишь верхние слизистые слои, в подавляющем большинстве случаев такой тип заболевания не сопровождается аномальной трансформацией желез. При атрофической форме заболевания (она считается более тяжелой) последствия более тяжелые – происходит истончение стенки желудка, снижается количество желез – все это ведет к секреторной недостаточности.
Также существует деление хронического гастрита по формам:
- Тип А. Это аутоиммунный хронический гастрит. Он квалифицируется присутствием иммуноглобулинов к клеткам желудка, вырабатывающим соляную кислоту. При этой патологии фиксируется высокий уровень гормонов ЖКТ в плазме крови, и поражается значительная часть желудочных тканей.
- Тип В. Возникает вследствие развития инфекции на слизистой оболочке и влияния болезнетворных бактерий. Захватывается в основном место перехода желудка в начальную область тонкой кишки. Заболевание характеризуется понижением уровня желудочного гормона в плазме. При инфекционном хроническом гастрите не отмечается нарушений в работе иммунной системы.
- Тип С. Болезнь развивается вследствие аномального влияния некоторых лекарств либо продуктов химической промышленности также причиной хронического гастрита этого вида может послужить и выброс секрета двенадцатиперстной кишки в тело желудка.
Атрофический гастрит
Атрофический хронический гастрит (тип А), характеризуется уменьшением числа желез желудка, из-за чего снижается секреторная функция. Этот вид хронического гастрита относят к предраковым состояниям. Разделяют атрофический гастрит 1, 2, 3, 4 (умеренной, средней, глубокой, выраженной высокоактивной) степени атрофии. Он может проявляться тупыми болями и тяжестью в желудке, диспепсическими (застойными) явлениями, тошнотой, изжогой, анемией.
Из-за того, что большинство атрофий желудка (около 90%) взаимосвязаны с наличием Хеликобактер пилори, специфическое лечение включает в себя эрадикацию инфекции. Также проводят заместительную и симптоматическую терапию, физиотерапию и санаторное лечение.
Также встречаются другие формы гастрита:
- гранулематозный (при болезни Крона);
- лимфоцитарный;
- эозинофильный;
- радиационный.
Топографически различают:
- гастрит антрального отдела (пилородуоденит);
- гастрит фундального отдела (тела желудка);
- пангастрит (распространенный или диффузный). Диффузный гастрит подразделяется в свою очередь на: субатрофический, обструктивный, поверхностный.
Первые признаки
Можно выделить первые признаки хронической формы гастрита у взрослых:
- после принятия пищи возникают приступообразные, ноющие болевые ощущения в зоне желудка;
- чередующиеся запоры и диарея;
- голодные боли по ночам;
- побледнение кожи;
- нарушение сна;
- повышенное газообразование, урчание в животе;
- отсутствие или снижение аппетита, приводящие к потере веса;
- болевые ощущения в пищеводе, жжение;
- ощущение распирания в животе, тяжесть;
- тошнота и рвота, возникающие после каждого употребления пищи (признак пониженной кислотности);
- изжога, отрыжка (при пониженной кислотности).
Иногда пациент чувствует только боль и приступы тошноты, это бывает при скрытой форме протекания гастрита.
Симптомы хронического гастрита
У взрослых хронический гастрит проявляется как местными, так и общими симптомами, которые, как правило, появляются в периоды обострений:
Местные симптомы
Характеризуются местные расстройства хронического гастрита симптомами диспепсии (тяжесть и чувство давления, полноты в подложечной области, появляющиеся или усиливающиеся во время еды или вскоре после еды, отрыжка, срыгивание, тошнота, неприятный привкус во рту, жжение в эпигастрии, нередко изжога, которая говорит о нарушении эвакуации из желудка и забросе желудочного содержимого в пищевод).
Эти проявления чаще возникают при определенных формах хронического антрального гастрита, которые ведут к нарушению эвакуации из желудка, повышению внутрижелудочного давления, усилению гастроэзофагеального рефлюкса и обострению всех перечисленных симптомов. При хроническом гастрите тела желудка проявления встречаются нечасто и сводятся преимущественно к тяжести в эпигастральной области, возникающей во время или вскоре после еды.
У больных с Helicobacter pylori-ассоциированным хроническим гастритом, длительное время протекающим с повышением секреторной функцией желудка, могут появиться признаки «кишечной» диспепсии в виде расстройств дефекации. Часто они носят эпизодический характер и нередко становятся основой для формирования синдрома раздражённого кишечника (желудочно-тонкокишечный, желудочно-толстокишечный рефлюкс).
Общие симптомы
Общие расстройства хронического гастрита могут проявляться следующими симптомами:
- Слабостью, раздражительностью, нарушениями со стороны сердечно-сосудистой системы — кардиалгии, аритмии, артериальной неустойчивостью;
- У пациентов с атрофическим хроническим гастритом может развиться симптомокомплекс, схожий с демпинг-синдромом (внезапная слабость, бледность, потливость, сонливость, возникающие вскоре после еды), иногда сочетающихся с расстройствами кишечника, с императивным позывом к стулу;
- У пациентов с хроническим гастритом тела желудка и развитием В12-дефицитной анемии появляются слабость, повышенная утомляемость, сонливость, наблюдается снижение жизненного тонуса и утрата интереса к жизни; возникают боли и жжение во рту, языке, симметричные парестезии в нижних и верхних конечностях;
- У пациентов с Helicobacter pylori-ассоциированным антральным хроническим гастритом с повышенной кислотностью возможно развитие язвенноподобных симптомов, свидетельствующих о возможном предъязвенном состоянии.
Осложнения
Хронический гастрит может осложняться следующими состояниями:
- желудочное кровотечение;
- язвенная болезнь желудка;
- синдром раздраженного кишечника;
- гиповитаминоз;
- анемия;
- перитонит;
- сепсис;
- анорексия;
- злокачественные новообразования.
Кроме того, хронический гастрит может способствовать развитию заболеваний поджелудочной железы, желчного пузыря.
Диагностика
Диагностика при хроническом гастрите предусматривает такие этапы:
- Физический осмотр. Хотя, как правило, при хроническом гастрите он малорезультативен, однако по некоторым признакам можно определить, вызвала его Helicobacter pylori или нет. Если стенка живота напряжена, а сам живот раздут, это может быть симптомом бактериального поражения. Также физический осмотр помогает определить, что, возможно, пациент страдает от аутоиммунного заболевания, которое и послужило причиной хронического гастрита.
- Тексты на Helicobacter pylori. Бактерии можно обнаружить при анализе крови, посеве кала на микроорганизмы, а также дыхательном тесте – когда больному дают выпить жидкость, содержащую радиоактивный элемент, а затем через какое-то время выдохнуть воздух в плотный пакет. Если бактерии в желудке есть, то в воздухе окажутся следы этого самого радиоактивного элемента.
- Эндоскопия. Для исследования состояния верхней части пищеварительного тракта применяется эндоскоп – это длинная гибкая трубка с миниатюрной камерой на конце. Эту трубку врач вводит в горло пациента, потом пищевод, желудок и, если потребуется, в тонкую кишку. Таким образом доктор может определить, в каком именно состоянии находится внутренняя поверхность желудка, где есть воспаление и какое оно. Если поврежденная ткань выглядит подозрительно, врач может отщипнуть небольшие кусочки тканей (так как внутренняя часть желудка не имеет болевых рецепторов, это совершенно безболезненно), чтобы потом исследовать их в лаборатории. Это называется биопсия. Также с ее помощью можно определить наличие в желудке инфекции, будь Helicobacter pylori, гельминиты или вирусы. Также при гистологическом исследовании полученного материала можно определить, вызвало ли аутоиммунное заболевание пациента осложнение в виде хронического гастрита.
- Рентгеновское обследование верхней части пищеварительного тракта (оно же бариевый тест). Тут пациенту предложат выпить белую жидкость, содержащую крошечное количество радиоактивного вещества (барий), и через какое-то время доктор сделает ряд снимков пищевода, желудка и тонкой кишки. Барий нужен, чтобы контрастность изображения была лучше; именно с его помощью удается увидеть ранее незаметные повреждения слизистой оболочки желудка.
Расскажите врачу, когда именно возникает боль в желудке – возможно, после определенной пищи, или после приема лекарств (как выдаваемых по рецепту, так и без), или биодобавок, или лекарственных трав. Подробно опишите испытываемые вами симптомы, даже те, которые вроде бы не связаны с желудком.
Если ваши родственники страдали от каких-либо желудочно-кишечных заболеваний – расскажите о них тоже. Хотя по результатам опроса пациента и после физического осмотра врач уже может предположить наличие хронического гастрита, однако он может предложить вам пройти несколько обследований, чтобы определить вызвавшую гастрит причину и назначить лечение которое подойдет больному.
Лечение хронического гастрита
Обычно лечение больных хроническим гастритом проводится в домашних условиях, а госпитализация необходима в случаях обострения заболевания и затруднения в диагностировании.
Если при проведении анализов у больного был выявлен хронический гастрит вызванный бактерией хеликобактер пилори, то доктор назначает проведение эрадикационной терапии, направленной на уничтожение бактерии. В этом случае в течении 7-10 дней по специальным схемам принимается 2 вида антибиотиков и антисекреторные препараты (лансопразол, омепразол). Эрадикационная терапия является надежным способом борьбы с бактерией.
Во время обострения болезни назначается специальная диета. Гастроэнтеролог или диетолог поможет подобрать наиболее подходящий режим питания и перечень рекомендуемых блюд.
Для успешного лечения гастрита необходима самодисциплина больного. Следует соблюдать следующие ограничения:
- прием алкоголя и кофеина должен быть исключен или существенно сокращен;
- необходимо бросить курить;
- следует исключить употребление острой пищи, ограничить употребление жирного и жаренного.
Чтобы вылечить хронический гастрит, используют следующие группы препаратов:
- Если кислотность повышена, назначают антацидные средства – Альмагель, Викалин. Их применяют также при лечении хронического гастрита с сохранённой секрецией. Действие применяемых препаратов основано на нейтрализации выделяемого желудочного сока, оно купирует изжогу и снижает кислотность;
- При выявлении хеликобактерной инфекции, чтобы избавиться от заболевания, пациентам назначают антибиотики;
- Гастропротекторы, препараты висмута, позволяют защитить слизистую от влияния желудочного сока, обладают вяжущим действием;
- Препараты, которые нормализуют моторику желудка – Домперидон;
- Можно пить спазмолитики, которые устраняют спазм и нормализуют моторику – Дротаверин, Папаверин;
- Ферментные средства, регулируют процессы пищеварения – Панкреатин;
- Для лечения гастрита с повышенной кислотностью используют средства, снижающие выработку соляной кислоты – Ранитидин, Фамотидин, Омепразол, Эзомепразол;
- При хроническом гастрите с пониженной секрецией желудка принимают сок подорожника.
В особо тяжелых случаях может потребоваться операционное вмешательство, когда хирург удалит пораженные участки ткани. Как правило, эту операцию производят в случае необратимого поражения тканей инфекцией, чтобы предотвратить ее распространение.
Диета при хроническом гастрите
Соблюдение диеты при хроническом гастрите — ключевой момент лечения гастрита в домашних условиях. При составлении рациона во внимание принимается содержание соляной кислоты в соке желудка. Наибольшие ограничения накладываются в начале болезни, но со временем в меню больного добавляются новые блюда.
Как правило, при хроническом гастрите врач назначает вариации диеты №1 (или стола №1) в зависимости от степени тяжести заболевания – это может быть стол №1А или №1Б, а также их послеоперационные вариации.
Название продукта | Можно | Нельзя |
Корнеплоды | Картофель, морковь, свекла | Брюква, редис, редька, репа, лук репчатый |
Капуста | Капуста цветная, брокколи | Капуста белокочанная |
Овощи свежие | Зеленый горошек | Огурцы |
Зелень | Укроп, петрушка (мелко порезанные, в небольших количествах) | Щавель, зеленый лук, шпинат |
Грибы | Нельзя все | |
Фрукты | Абрикосы, бананы, нектарины, персики, яблоки | Все кислые и жесткие фрукты, цитрусовые |
Бахчевые | Арбуз, дыня | |
Ягоды | Клубника, малина | Крыжовник, клюква, брусника |
Орехи | Кедровые в небольших количествах | Миндаль, фундук, арахис |
Крупы | Гречневая, манная, овсянка, рис белый | Кукурузная, перловая, ячневая, пшенная |
Макароны | Вермишель | Цельные макароны |
Молочные продукты | Нежирные молоко, сливки, творог. Некислые и нежирные сыры, простокваша, ряженка, варенец и др. | Эти же продукты с высокой жирностью, кислые, острые и соленые. |
Масло | Сливочное несоленое, топленое, рафинированное растительное | Все остальные масла и жиры |
Мясо | Говядина, телятина, кроличье мясо, индейка, курица – в вареном виде, со снятой кожицей | Копченые, вяленые, консервированные и соленые мясо, птица, рыба. Нельзя также утку и гуся в любом виде, а также любое жирное мясо, птицу и рыбу |
Субпродукты | Печень говяжья, вареный язык говяжий | |
Яйца | Вареные, всмятку, в виде омлета | Жареные |
Морепродукты | Икра осетровых рыб | |
Мясопродукты | Нежирный паштет из печени, колбаса докторская (по ГОСТу), колбаса молочная (по ГОСТу) | Колбасы, сардельки, сосиски, сало, грудинка и др. |
Сладкое | Варенье, конфитюр, мед | Очень жирные и очень сладкие блюда – конфеты, торты |
Зефир, пастила, бисквиты (сухие), не сдобные булочки | Сладкие замороженные блюда (мороженое, фруктовый лед) | |
Хлеб | Сухарики из белого или ржаного хлеба, подсушенный (вчерашний) белый хлеб | Свежий белы или ржаной хлеб, сладкая выпечка из сдобного или слоеного теста |
Овощи и фрукты | Овощное пюре, кисель, мусс, желе | Овощные консервы, маринованные, соленые, квашеные овощи |
Специи, соусы | Молочный соус, нежирная сметана | Нельзя все остальные специи и соусы, включая корни сельдерея и имбиря, а также горчицу, хрен, перец |
Напитки | Минеральная вода | Газированные напитки, квас |
Соки | Соки из овощей (морковный, тыквенный) | Соки в пакетиках (кроме предназначенных специально для детей) |
Чай | Чай черный некрепкий (можно добавить молоко и сахар), какао | Алкоголь |
Кофе | Цикориевые напитки, кофе с большим количеством молока | Черный кофе |
При гастрите с нормальной или повышенной секрецией желудочного сока питание направлено на ликвидацию воспаления в слизистых оболочках желудка и нормализации его работы. В этом случае диетологом назначается диета №1а (до 7 дней), потом — диета №16 (до 14 дней), и на 3 месяца растягивается диета №1. При соблюдении этих диет пищу больному дают в жидком или протертом виде, дополнительно вводят витамины (аскорбиновая кислота, рибофлавин). Запрещено употребление алкоголя, соков, кофе, крепкого чая, острых жирных блюд, консервов, фасоли, гороха.Питание рекомендуется дробное, 5-6 раз в день. В течение первых суток обострения от еды воздерживаются, после переходят на диетическое питание — кисели, перетертые супы. Пища должна быть термически и механически щадящей, нельзя копченого, кислого, еду употреблять только в теплом виде. Одновременно назначают лекарственные препараты, обволакивающие стенки желудка, а также адсорбирующие токсины.
При хроническом гастрите с недостаточной желудочной секрецией, диетотерапия направлена на уменьшения воспаления в желудке и стимуляцию его железистого аппарата. В этом случае показана соблюдение диеты №2, которая обеспечивает щажение желудка при химической стимуляции секреторной активности. Организм получает повышенное количество витаминов (рибофлавин, ретинол) и достаточное количество соли. Питание в этом случае дробное, пища принимается в хорошо измельченном и проваренном виде, а прием кофе, чая, соков, овощных наваров, мясных бульонов, мяса и рыбы нежирных сортов обеспечивает стимулирование секреторной функции желудка. В связи с недостаточно выработкой желудочного сока, из рациона исключаются продукты, которые богаты растительной клетчаткой, а именно виноград, редис, финики, а также острые, копченые и очень соленые блюда, холодные напитки, изделия из теста. Не рекомендуются цельное молоко, сливки, каши из гречневой и перловой крупы, бобовые, маринованные овощи, грибы, газированные напитки.
В периоды вне обострений больным хроническим гастритом А рекомендуется постоянно придерживаться диеты, ограничивая себя в алкоголе, кофе, острых, горячих блюд, маринадах, консервации. Такая профилактика хронического гастрита помогает избежать частых обострений.
Профилактика
Профилактика хронического гастрита заключается в соблюдении режима питания, и своевременной гигиене ротовой полости.
- Необходимо ликвидировать профессиональные риски, негативно влияющие на желудочные ткани и организм в целом (вдыхание щелочных паров, работа на вредном производстве).
- Неотъемлемым мероприятием по предотвращению хронического гастрита является своевременная ликвидация очагов инфекции (риниты, синуситы, ангины).
- Рекомендуется отказаться от продуктов, негативно влияющих на слизистую желудка (алкоголь, табак). Следить за качеством употребляемых продуктов и их чистотой.
- Болезни сердечно-сосудистой системы и органов кровообращения также влияют на состояние слизистой желудка. Они нарушают снабжение желудочных стенок, в результате чего развивается кислородное голодание клеток и снижается активность вырабатывания желудочного сока.
Людям, страдающим хроническим гастритом, надлежит два раза в год проходить клиническое обследование, чтобы предотвратить возможность необратимых последствий.
Прогноз лечения
При отсутствии лечения гастрит может привести к язвам желудка и внутренним кровотечениям. В редких случаях некоторые формы хронического гастрита могут увеличить риск возникновения рака желудка, особенно если слизистая оболочка желудка тонка от природы или вследствие возраста.
Получится ли вылечить хронический гастрит или нет, в первую очередь зависит от вызвавшей заболевание причины. Если гастрит вызван H. pylori, то с искоренением популяции бактерий жизнь пациента налаживается – слизистый защитный барьер снова в целости и сохранности, а внутренние стенки желудка перестают воспаляться. Что же касается атрофических изменений в ткани желудка, то тут данные противоречивы. Одни ученые сообщают, что их невозможно обратить; другие радостно рапортуют об улучшении состояния тканей после исчезновения зловредных жильцов.
Многое еще зависит от того, успели ли бактерии вызвать осложнения – язвенную болезнь желудка или даже злокачественную опухоль. Бороться с ними уже предстоит другими методами.
Спасибо,полезная статья. Хотя я предпочитаю минеральные воды. Мне они очень здорово помогают.Пью их в конце зимы и лета за счёт этого удаётся избежать обострения. Предпочитаю наши воды,так как цена на импортные сейчас уж очень поднялась. Я пока остановилась на Кисловодской воде Стэлмас магний. Так как эффект от неё виден буквально через несколько дней и плюс не такая известная как другие воды, можно не бояться что нарвёшься на подделку.