Ларинготрахеит – что это такое и как лечить?

Представители мужского пола страдают несколько чаще, чем женского – на двух женщин с ларинготрахеитом приходится трое мужчин. Такое гендерное «неравноправие» обусловлено тем, что мужчины чаще курят и работают в неблагоприятных условиях, что в обоих случаях способствует развитию описываемого заболевания.

РАЗВИТИЕ ПАТОЛОГИИ

Инфекционный возбудитель может попасть в слизистую гортани и трахеи несколькими путями – такими, как:

• при вдыхании;
• с током крови;
• с током лимфы;
• довольно редко – контактным путем с соседних инфицированных органов.

При ларинготрахеите возникает и прогрессирует воспалительное поражение слизистой оболочки, которая выстилает изнутри гортань и трахею. В запущенных случаях патологический процесс может охватить более глубоко расположенные слои данных органов.

Воспаление может сперва охватить слизистую гортани, а затем трахеи (или наоборот), но чаще всего оно развивается одновременно в слизистой оболочке обоих структур. Выраженность воспаления в слизистой и гортани, и трахеи приблизительно одинаковая. В ряде случаев на фоне общего воспаления возникают более выраженные воспалительные очаги – из них впоследствии развиваются очаги гнойные.

Со стороны слизистых гортани и трахеи наблюдаются гиперемия (покраснение), повышение местной температуры, отечность и усиление выделения воспалительного секрета (экссудата). Выраженность данных признаков зависит от степени инфицирования, реактивности и особенностей иммунной системы, а также от типа патологического процесса (хронического или острого).

Помимо воспаления, при ларинготрахеите возникают и другие патологические процессы:

• вырождение мерцательного эпителия слизистой оболочки, реснички которого выталкивают чужеродные объекты (в том числе инфекционных возбудителей) из просвета гортани и трахеи;
• нарушение со стороны сосудов микроциркуляторного русла, из-за чего страдает питание тканей;
• прорастание соединительной тканью сосудов, мышц и желез гортани;
• превращение нормального секрета в сухие корки;
• нарушение местного иммунитета;
• атрофия эпителиальных клеток – возникает в основном под влиянием сигаретного дыма.

В зависимости от разных характеристик бывают такие типы ларанготрахеита, как:

• по течению патологического процесса – острый, подострый, хронический рецидивирующий;
• по выраженности – легкий, средней степени тяжести, тяжелый;
• по наличию осложнений – неосложненный, осложненный;
• по типу патологического процесса – катаральный (с минимальными отеком и экссудацией), экссудативный (с большим количеством выделений), гнойный (с различным количеством гнойных выделений), гангренозный (с омертвением стенки гортани и/или трахеи), продуктивный (с разрастаниями слизистой оболочки).

ПРИЧИНЫ

Основная причина возникновения ларинготрахеита – микрофлора, которая попала в дыхательные пути. Она бывает:

• по типу – неспецифическая и специфическая;
• по степени патогенности – патогенная и условно-патогенная.

Неспецифической микрофлорой является та, которая может спровоцировать большое количество различных инфекционных патологий – местных (абсцесс, бронхит, плеврит, а в данном случае ларинготрахеит) и общих (сепсис). Специфической называют ту микрофлору, от наличия которой зависит возникновение только какого-то одного инфекционного заболевания – хотя, с другой стороны, она способна запустить и неспецифические инфекционные процессы.

Патогенная микрофлора всегда провоцирует возникновение заболевания (а именно ларинготрахеита), условно-патогенная же обитает в организме, не причиняя ему вреда, но в определенных условиях начинает проявлять агрессивные свойства.

Гортань и трахея сообщаются с внешней средой, из-за чего в них априори обитают инфекционные возбудители – в то же время не все болеют ларинготрахеитом. Его возникновению способствует ряд факторов.

Врожденным фактором, способствующими возникновению описываемой болезни, является нарушение строения гортани и трахеи – обычно это деформация, наличие врожденных стяжек и сужений. Из-за них нарушается прохождение воздуха по гортани и трахее – на фоне ухудшенной вентиляции микрофлора проявляет свои агрессивные свойства.

Другими способствующими факторами чаще всего являются:

• иммунные;
• экологические;
• физические;
• профессиональные;
• ослабление организма;
• вредные привычки.

По причине иммунных патологий организм не в состоянии противостоять инфекционному агенту, из-за чего тот активизируется и вызывает воспаление – в данном случае, со стороны слизистой оболочки гортани и трахеи.

Если человек проживает в экологически неблагополучных условиях, то риск возникновения ларинготрахеита у него повышается. Так, чаще данным заболеванием страдают жители больших мегаполисов и промышленных областей. В первом случае вдыхаются вредные выхлопы автомобильных моторов, во втором – промышленные отходы, загрязнившие атмосферный воздух.

Физическими факторами, способствующими возникновению описываемого заболевания, являются:

• травмы;
• радиоактивное облучение.

Травмирование приводит к деформации, из-за которой, как и в случае с врожденным нарушением, изменяется поток воздуха – возникает застой, активизируется инфекция.

Радиоактивное облучение приводит к угнетению местного иммунитета, что способствует возникновению воспалительного процесса.

Профессиональный фактор способствует возникновению описываемого заболевания у представителей ряда профессий, работающих в таких условиях, как:

• сухость воздуха;
• его запыленность;
• высокая концентрация в воздухе вредных химических веществ.

Очень часто профессиональный фактор приводит к возникновению данной болезни из-за отсутствия четкой системы охраны труда на производстве, а также из-за игнорирования работником индивидуальных средств защиты.

Инфекционный агент более «охотно» присоединяется на фоне ослабления организма. Оно возникает в таких случаях, как:

• несбалансированное питание – из-за соблюдения диет со слишком выраженными ограничениями, при голодании с целью похудения, по социальным причинам (из-за отсутствия средств для покупки еды), при некоторых заболевания желудочно-кишечного тракта, не позволяющих принимать пищу в обычном режиме;
• затянувшиеся соматические заболевания;
• послеоперационный период – особенно после длительных хирургических вмешательств на органах брюшной полости и грудной клетки;
• реабилитационный период после критических состояний и политравм

и так далее.

СИМПТОМЫ ЛАРИНГОТРАХЕИТА У ДЕТЕЙ И ВЗРОСЛЫХ

В большинстве случаев ларинготрахеит манифестируется местными признаками. При этом возникают:

• боли;
• кашель;
• изменение тембра голоса;
• осиплость и/или хрипота;
• сухость в горле;
• першение;
• чувство жжения;
• ощущение застрявшего в горле инородного предмета.

Характеристики болей будут такими:

• по локализации – в горле и в грудной клетке за грудиной;
• по распространению – иррадиация как таковая не наблюдается;
• по характеру – ноющие, иногда колющие;
• по выраженности – неинтенсивные, хотя при остром процессе боли в горле могут быть достаточно ощутимыми;
• по возникновению – появляются с началом патологического процесса.

Характеристики кашля при ларинготрахеите могут меняться, то в большинстве кашель будет следующим:

• по выраженности – в виде покашливания;
• по частоте возникновения – регулярный, периодический;
• по наличию выделений – сперва сухой, далее с выделением небольшого количества мокроты.

На начальных этапах ларинготраеихта осиплость и хрипота возникают утром после пробуждения, а в конце дня – также при профессиональных голосовых нагрузках на протяжении всего рабочего дня. Откашливание к прочищению горла не приводит – озвученные признаки не исчезают. Если патология не купированная, то осиплость и хрипота возникают все чаще и, наконец, становятся постоянными, при этом усиливаются при:

• голосовой нагрузке – профессиональной и бытовой;
• вдыхании едких паров (обычно в силу профессиональной занятости)
• неблагоприятных погодных условиях – высоком уровне влажности, большой ветрености и низкой температуре.

Неприятные ощущения в горле (сухость, першение, чувство жжения) возникают при пересыхании слизистой. Ощущение застрявшего в горле инородного предмета появляется из-за локального выраженного отека.

Общая симптоматика может появиться при выраженных острых формах болезни, которые сопровождаются выраженным интоксикационным синдромом. Появляются:

• гипертермия – повышение температуры тела. Она может достигать 37,5–38,8 градусов по Цельсию;
• слабость;
• вялость;
• ухудшение умственной и физической трудоспособности. У детей при этом ухудшается успеваемость в школе, а взрослые не могут закончить обычных заданий, не сделав больше пауз, чем они делали раньше;
• отсутствие аппетита – из-за интоксикации и болевого синдрома;
• головные боли.

ДИАГНОСТИКА

Диагноз ларинготрахеита ставят, учитывая жалобы больного, данные анамнеза (истории заболевания), результаты дополнительных методов исследования (физикальных, инструментальных, лабораторных).

Из анамнеза выясняют следующее:

• что, по мнению пациента, могло стать толчком к возникновению описываемой патологии;
• в какой последовательности возникала симптоматика;
• болел ли пациент ранее патологиями верхних дыхательных путей;
• проводилось ли лечение в домашних условиях, было ли оно эффективно.

Данные физикального обследования следующие:

• при осмотре – общее состояние удовлетворительное. Врач отмечает, что больной периодически откашливается;
• при пальпации (прощупывании) – отмечается увеличение региональных лимфатических узлов (заушных и по задней поверхности шеи);
• при перкуссии (простукивании) – перкуторно изменений не выявляют, что особенно ценно для проведения дифференциальной диагностики патологией легких;
• при аускультации (прослушивании) – в области трахеи могут выслушиваться нечастые хрипы, дыхание в легких без изменений.

В диагностике ларинготрахеита применяются такие инструментальные методы исследования, как:

• непрямая ларингоскопия – с помощью ларингоскопа (разновидности эндоскопической аппаратуры) проводят осмотр гортани, выявляют умеренное расширение ее просвета, сухость слизистых, бледно-цианотичный оттенок. Если в патологический процесс втянуты голосовые складки, то они красные, отечные;
• рентгенографическое обследование органов грудной клетки – его проводят для уточнения деталей патологии (так, может быть обнаружена деформация трахеи, на фоне которой и возникла патология), а также для дифференциальной диагностики с другими патологиями (в первую очередь – со стороны бронхов и легких);
• бронхоскопия – ее проводят с целью дифференциальной диагностики описываемого заболевания с патологией бронхов. Бронхоскоп (разновидность эндоскопической аппаратуры со встроенной оптической системой и подсветкой) вводят в бронхиальное дерево, оценивают состояние слизистой, констатируют наличие или отсутствие деформаций. При проведении бронхоскопии также имеется возможность провести эндоскопический осмотр трахеи;
• компьютерная томография шеи и грудной клетки (КТ) – компьютерные срезы позволят оценить состояние тканей пораженных органов;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) – цель та же, что и при проведении КТ, но информативность при изучении мягких тканей выше;
• биопсия – во время эндоскопического обследования делают забор участков слизистой гортани и трахеи, которые отправляют в лабораторию для изучения под микроскопом.

Лабораторные методы исследования, которые применяются в диагностике ларинготрахеита, это:

• общий анализ крови – выявляют повышение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и СОЭ;
• гистологическое исследование – под микроскопом изучают биоптат. Это важно для понимания различия между воспалительной гипертрофией слизистой гортани и гортани с одной стороны и онкологическим процессом – с другой;
• бактериоскопическое исследование – под микроскопом изучают выделения, в них обнаруживают большое количество лейкоцитов и эпителиальных клеток, идентифицируют возбудителя;
• бактериологическое исследование – делают посев выделений, по выросшим колониям идентифицируют возбудителя. Также благодаря этому методу исследования определяют чувствительность возбудителя к антибиотикам (для этого посевы делают на среды с антибактериальными препаратами).

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Дифференциальную (отличительную) диагностику ларинготрахеита проводят с такими заболеваниями и патологическими состояниями, как:

• изолированный ларингит – воспалительное поражение слизистой оболочки гортани;
• изолированный трахеит – воспалительный процесс в слизистой трахеи;
• бронхит – воспаление слизистой, покрывающей изнутри бронхи;
• бронхиолит – воспаление слизистой оболочки бронхиол (самых мелких бронхов);
• плеврит – воспалительный процесс в плевре (соединительнотканной пленке, которая изнутри выстилает грудную клетку и покрывает легкие);
• пневмония – воспаление легочной паренхимы (рабочей ткани легкого);
• перикардит – воспалительное поражение перикарда (сердечной сорочки);
• миокардит – воспалительное поражение миокарда (сердечной мышцы);
• эндокардит – патологический процесс воспалительного характера в эндокарде (внутренней оболочке сердца);
• медиастинит – воспалительное поражение средостения (комплекса органов и тканей, расположенных между легкими);
• новообразования – добро- и злокачественные;
• инородное тело гортани или трахеи.

ЛЕЧЕНИЕ ЛАРИНГОТРАХЕИТА

Лечение ларинготрахеита проводят консервативными методами. Цель лечения заключается в ликвидации воспаления, возобновление нормальной голосовой функции, а также предупреждение возможных осложнений.

При этом методы лечения бывают:

• общие (или системные);
• местные.

Основными назначениями общего лечения являются:

• антибактериальные препараты;
• десенсибилизирующие средства;
• муколитики – для облегчения отхождения мокроты;
• витаминные препараты.

В качестве местного лечения проводятся физиотерапевтические процедуры:

• ингаляции;
• УВЧ;
• СВЧ;
• диатермия

и другие.

ПРОФИЛАКТИКА

Основными мерами профилактики описываемого заболевания являются:

• предупреждение, выявление и лечение любых инфекционных патологий, которые могут быть источником инфекции, далее способной вызвать развитие ларинготрахеита;
• укрепление иммунной системы всеми известными методами – в первую очередь, закаливанием;
• проживание в экологически благоприятной местности, а если это невозможно – избегание посещения загазованных локаций;
• избегание влияния патологических физических факторов;
• избегание влияния профессиональных вредных факторов – соблюдение рекомендаций по охране труда, использование индивидуальных средств защиты. Идеальным вариантом является смена места работы и предпочтение той трудовой деятельности, которая влиянием профессиональных факторов не угрожает;
• предупреждение ослабления организма – правильное проведение реабилитационных мероприятий после заболеваний и состояний, которые могут привести к такому ослаблению;
• отказ от вредных привычек – в частности, от курения;

Здоровый образ в целом – соблюдение режима труда, сна, отдыха, рациональное питание, физическая активность.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Обычно ларинготрахеит сопровождается инфекционными и неинфекционными осложнениями. При этом инфекция распространяется как на соседние структуры, так и по всему организму.

В первом случае могут возникнуть:

лимфаденит – воспалительное поражение лимфатических узлов;

• лимфангит – воспалительный процесс в лимфатических сосудах;
• фарингит – воспаление слизистой глотки;
• бронхит;
• бронхиолит;
• пневмония;
• медиастинит;
• плеврит.

Во втором случае могут возникнуть:

• сепсис – широкое распространение инфекции по всему организму с формированием вторичных метастатических очагов в органах и тканях;
• менингит – воспаление мозговых оболочек;
• энцефалит – воспаление мозговых тканей;
• менингоэнцефалит – сочетанное воспалительное поражение мозговых оболочек и тканей.

ПРОГНОЗ

Прогноз при ларинготрахеите в целом благоприятный. При раннем выявлении заболевания и адекватных назначениях, а также неукоснительном соблюдении больным всех предписаний врача признаки патологии ликвидируют, пациент выздоравливает. Следует помнить, что больные делают одну типичную, часто наблюдающуюся ошибку: при значительном улучшении состояния на фоне лечения они перестают строго соблюдать предписания заболевания, из-за чего лечение может затянуться.

Прогноз ухудшается в таких случаях, как:

• лечение народными способами;
• лечение у шарлатанов;
• позднее обращение в клинику;
• неадекватные назначения;
• развитие осложнений.