Скарлатина – это преимущественно детское заболевание, представляющее собой острую бактериальную инфекцию протекающая с поражением ротоглотки, характерной сыпью и признаками интоксикации.

Источником является стрептококк, входящий в группу А. Возбудитель скарлатины легко попадает в ослабленный организм ребенка от больного человека, носителя и от лиц со стертой формой течения.

Симптомы и лечение скарлатины у детей во многом схожи с другими инфекционными болезнями. Как и любая патология, она имеет отличительные черты, которые помогают провести правильную диагностику.

Что это такое?

Простыми словами, скарлатина – это инфекционное заболевание, которое возникает в результате воздействия на организм эритротоксина (с греческого – «красный токсин»). Он вырабатывается бета-гемолитическим стрептококком группы А (S. Pyogenes). Эти бактерии могут быть частью нормальной микрофлоры здорового человека. Чаще всего они создают колонии в носоглотке, реже в кишечнике, половых органах или на коже.

Как можно заразиться

Бета-гемолитический стрептококк очень устойчив во внешней среде. Он может длительное время сохраняться в выделениях больного – слюне, слизи, гное.

Заразиться инфекцией можно разными путями:

  • воздушно-капельным;
  • контактно-бытовым – через предметы быта, игрушки, дверные ручки;
  • пищевым – через подверженные стрептококку продукты.

Скарлатина является так называемой «палатной» изолированной инфекцией. Передача возбудителя, в отличие от кори, гриппа, ОРВИ, не происходит из помещения в помещение.

Стрептококк, вызывающий скарлатину – не только опасный возбудитель, он длительное время сохраняется в замороженном и высушенном состоянии. Попадая на слизистые оболочки миндалин, он размножается там, прогрессирует и вырабатывает токсины.

Этим он обусловливает определенный симптомокомплекс в виде лихорадки, ангины (катаральной, фолликулярной, лакунарной), лимфодермитом и мелкоточечной сыпью.

Эритрогенный токсин попадает в кровяное русло и бурно воздействует на:

  • ЦНС;
  • сердечно-сосудистую систему;
  • эндокринную систему.

Действие токсина приводит к развернутой клинической картине. Заболевание сопровождается повышением температуры, синдромом интоксикации, высыпаниями на коже, ангиной и лимфодермитом.

О детской болезни скарлатина слышал каждый взрослый. Но на практике лишь единицы могут распознать симптомы этой инфекции. Часто ее принимают за ангину и неправильно лечат. Это приводит к тяжелым осложнениям сердца, почек и суставов.

Родители обязаны знать, что такое скарлатина и как она проявляется у детей. Это поможет им в случае обнаружения у ребенка симптомов инфекционного заболевания сразу их выявить и принять необходимые меры. Очаги скарлатины нередко возникают в детских учреждениях в осенне-зимний период.

Самое важное для стрептококковой инфекции – правильно поставить диагноз и своевременно начать лечение. А для этого нужно знать все симптомы заболевания.

Факторы риска возникновения скарлатины

Существует гипотеза, согласно которой наиболее предрасположены к развитию данного заболевания дети со следующими факторами риска:

  • хронический тонзиллит;
  • атопический дерматит у детей;
  • различные формы экссудативного диатеза;
  • сниженная масса тела (или гипотрофия);
  • СПИД или какие-либо иные нарушения иммунитета;
  • сахарный диабет, патология надпочечников;
  • хронические патологические изменения в носоглотке;
  • регулярный прием глюкокортикостероидов или каких-либо иных средств, уменьшающих выраженность иммунного ответа.

Что происходит в организме?

После проникновения микроорганизма в кровь развивается следующая последовательность патологических реакций:

  • образуется большое количество токсинов гемолитического стрептококка;
  • развивается аллергическая реакция;
  • присоединяется прочая инфекция.

Токсическая фаза наиболее характерна для начальных этапов развития болезни. Ее основными признаками являются расстройства деятельности нервной системы, управляющей всеми системами организма. Наиболее ярко это проявляется на уровне обменных процессов.

Аллергическая фаза максимально ярко представлена на 14-21 сутки развития скарлатины. Клинически она проявляется лихорадкой (волнообразного типа), учащенным сердцебиением, а также различными осложнениями (синовит, нефрит, лимфаленит и т.д.).

Перечисленные выше патологические процессы приводят к нарушению барьерной функции кожи и слизистых оболочек, а также истощением механизмов иммунной защиты. В результате этого к скарлатине зачастую добавляются и другие заболевания. Интересен и тот факт, что помимо слизистых оболочек глотки и зева гемолитический стрептококк может попадать в организм и другими путями (например, через раневую поверхность).

Инкубационный период

Первые симптомы заболевания появляются в среднем спустя 3-7 дней с момента заражения. Наиболее часто инкубационный период у детей длится два-три дня. Иногда он сокращается до одного дня или даже нескольких часов. В редких случаях инкубационный период может продлеваться до двенадцати дней.

Сколько дней заразен ребенок

Заболевший ребенок начинает выделять возбудитель скарлатины в окружающую среду с момента первых проявлений инфекции. Заразный период может иметь разную длительность – как несколько дней, так и несколько недель. Если скарлатина протекает без осложнений и ребенку начато лечение антибиотиками, то спустя 7-10 дней он перестает быть заразным для окружающих.

Может ли от ребенка заразиться взрослый

Наиболее часто скарлатину диагностируют у детей от 2 до 10 лет. Заболевание в большинстве случаев вызывает пожизненный иммунитет, поэтому, если взрослый переболел такой инфекцией в детстве, скарлатина после контакта с болеющим ребенком у него зачастую не развивается. Повторное заболевание возможно при сниженном иммунитете взрослого.

Если ранее у взрослого скарлатины не было, он может заразиться от заболевшего ребенка воздушно-капельным путем. При этом тяжесть скарлатины во взрослом возрасте может быть разной. Встречаются как стертые формы, так и токсическая скарлатина с очень тяжелым течением.

Первые признаки

Характерными начальными симптомами скарлатины у детей является:

  1. Повышение температуры тела до 39–40 °C.
  2. Появление головной боли, общей слабости, вялости, сонливости, апатичности. Но в некоторых случаях наблюдается гиперактивность.
  3. Возникновение боли в горле при глотании.
  4. Ухудшение аппетита.
  5. Появление болей в животе. Если заболевание протекает тяжело, возможно наличие тошноты и рвоты.

При более мягком течении заболевания у ребенка может наблюдаться небольшой подъем температуры, который сопровождается сыпью. Остальные признаки скарлатины у детей выражены слабо или полностью отсутствуют.

При своевременном диагностировании и адекватном лечении прогноз благоприятный. В течение 10–14 дней возможно полное выздоровление без развития последующих осложнений.

Помимо описанных симптомов, болезнь характеризуется определенными признаками.

Симптомы скарлатины у детей

Скарлатина у детей в типичных случаях развивается остро. Клиническая картина заболевания представлена несколькими симптомами:

  1. Синдром интоксикации. У ребенка повышается температура тела, возникает головная и мышечная боль, снижается аппетит. Возможно появление тошноты, а иногда и рвоты.
  2. Скарлатинозное сердце. Характерно появление систолического шума на верхушке, развитие дыхательной аритмии, глухость сердечных тонов.
  3. Сыпь. Появляется в течение первых двух суток от начала стадии развернутых клинических проявлений и представляет собой мелкоточечную красную экзантему, развивающуюся на гиперемированной (покрасневшей) коже. Сыпь локализуется преимущественно в естественных складках кожи, в нижних отделах передней брюшной стенки, внутренней поверхности ног и сгибательной поверхности рук. На лице сыпь не покрывает носогубной треугольник, и он кажется бледным – этот феномен называется симптомом Филатова. При скарлатине у детей иногда наблюдаются петехиальные и милиарные высыпания. Через 3–7 дней сыпь исчезает, не оставляя после себя следов. Исходом сыпи является шелушение кожи, наиболее выраженное на кончиках пальцев ног и рук. Это шелушение сохраняется 2-3 недели и служит основой для ретроспективной диагностики заболевания.
  4. Синдром ангины. У детей скарлатина сопровождается развитием воспаления миндалин различной степени выраженности (от катарального до гнойного). Но чаще всего у пациентов возникает лакунарная или фолликулярная ангина, для которой характерно не только поражение миндалин, но и увеличение регионарных лимфатических узлов, наличие четко ограниченной гиперемии мягкого неба.

Характерным признаком скарлатины у детей является симптом малинового языка. В первые 2-3 дня от начала заболевания язык обложен густым белым налетом. Затем он самопроизвольно очищается и приобретает ярко-красный цвет с хорошо заметными увеличенными вкусовыми сосочками.

При контакте ребенка с больным скарлатиной в некоторых случаях для профилактики заражения ему может быть назначено введение бициллина, который не позволяет бета-гемолитическому стрептококку группы А размножаться.

Крайне редко у детей наблюдается экстрабуккальная скарлатина (ожоговая, раневая). При этой форме заболевания возбудитель проникает в организм через повреждения кожных покровов. В этом случае в клинической картине заболевания отсутствует синдром ангины. Диагноз экстрабуккальной скарлатины ставится на основании исключения любых других воспалительных процессов, способных стать причиной наблюдаемых некротических изменений.

Как выглядит сыпь

Высыпания выглядят, как многочисленные точки красного или ярко-розового цвета. Локализация сыпи представлена в основном областью лица (на щеках), паховой областью, сгибательными поверхностями конечностей, а также боковыми участками туловища.

При этом в области локтевых сгибов, под мышками, а также под коленями сыпь сгущается, образуя темно-красные полосы (это называют симптомом Пастиа). На участке, называемом «носогубным треугольником», сыпи при скарлатине нет, а кожа этой части лица будет бледной (так проявляется симптом Филатова).

Если умеренно нажать на сыпь при скарлатине шпателем, окраска пятнышек становится более четкой, но при сильном надавливании ладонью сыпь пропадает, а кожа выглядит желтоватой (такое проявление называют «симптомом ладони»). На ощупь кожа малыша с сыпью имеет сходство с наждачной бумагой.

Через 3-7 дней после появления сыпь начинает исчезать, оставляя после себя шелушение. Особенно выражено шелушение на руках – кожа снимается с кончиков пальцев крупными участками, словно перчатки. Пигментации после такой сыпи не остается.

Нетипичная скарлатина

Нетипичной скарлатиной называют скрытую форму болезни у ребенка, которая протекает с отличительными симптомами. Кроме нетипичной, выделяют следующие формы скарлатины:

  1. Стёртая. Отсутствует сыпь, ангина катаральная, а все другие проявления выражены слабо и быстро проходят. Существует так же риск заражения других.
  2. Гипертоксическая. Случается крайне редко, сопровождается сильнейшим уровнем отправления и интоксикации. Во множестве случаев были зафиксированы вероятности впасть в кому.
  3. Экстрафарингеальная. В этом случае заражение происходит не воздушно-капельным путём, а через открытые раны и порезы на коже, которое распространяется с клетками крови и лейкоцитов, и приводит к дальнейшему поражению организма.
  4. Геморрагическая. Наблюдаются участки кровоизлияний на коже и внутренних органах.
    Скарлатина без сыпи. При данной разновидности скарлатины присутствуют все симптомы заболевания, за исключением высыпаний на коже и шелушения.

Осложнения

При отсутствии своевременной терапии у детей присоединяются различные осложнения после скарлатины. Чаще всего это отмечается при отсутствии антибиотикотерапии. Последствия для мальчиков и девочек возможны следующие:

  • пневмонию;
  • артриты;
  • гломерулонефрит;
  • воспаление регионарных лимфоузлов.

В некоторых случаях осложнениями у девочек и мальчиков является миокардит.

В настоящее случаи появления скарлатины в детском возрасте не являются редкими. По этой причине важно своевременно распознать заболевание и начать лечить ребенка. Затягивание с помощью или отсутствие в схеме антибиотиков повышает риск присоединения дополнительной патологии.

Лечение скарлатины у ребенка

Это довольно тяжелое заболевание, которое может дать осложнения. В связи с этим лечение скарлатины у детей необходимо, даже если симптомы размыты. В некоторых случаях ребенку показана терапия в условиях стационара. Направление на госпитализацию выписывается малышу, у которого не поддающаяся коррекции температура выше 39˚С, а также кашель, сопровождающийся удушьем, сильной рвотой. Остальным детям нужно соблюдать определенный режим в домашних условиях и принимать препараты, назначенные доктором.

Кроме терапии медикаментами следует соблюдать и другие рекомендации. Это поможет быстрее преодолеть все этапы заболевания, а главное, избежать осложнений:

  1. Постельный режим. Врачи советуют в острый период заболевания соблюдать постельный режим. После того как ребенку станет легче, он должен избегать физических нагрузок, позволив организму восстановиться.
  2. Пить достаточное количество жидкости. Во время высокой температуры следует употреблять много жидкости. При этом нужно следить, чтобы напитки имели температуру, максимально приближенную к температуре тела больного. Также не рекомендуется кислое питье.
  3. Перетертые блюда. Принимая во внимание боль при глотании, стоит посадить малыша на диету – предлагать ему неострые перетертые блюда.

Очень важно при лечении скарлатине соблюдать диетические рацион. Следует ограничить от употребления жирной, острой, жаренной и копченной пищи, которые нагружают и без того ослабленный инфекцией организм. Исключите также из рациона газировки, шоколад, кофе и другие продукты, раздражающие воспаленные слизистые ротовой полости.

Отдавайте в пище предпочтение легким жидким бульонам, супам, жидким кашам, а также растительной пище – свежим овощам и фруктам, которые помогут обеспечить организм необходимым запасом витаминов и микроэлементов. В целом, при скарлатине можно применять лечебное питание, разработанное М.И. Певзнером – диета №2 (стол №2).

Антибиотики

Так как возбудителем скарлатины является стрептококк, воздействовать на него необходимо антибиотиками пенициллинового ряда. Чаще всего медики назначают Флемоксин или Аугментин. Если у пациента имеются противопоказания к данным препаратам, либо по другим причинам, доктор может выписать Эритромицин или Амоксиклав. Эти медикаменты выпускаются в различных формах: в ампулах для инъекций, в таблетках, в виде суспензии. Врач выберет оптимальный режим приема.

  1. Флемоксил можно купить только в виде таблеток. Детям от 1 года до 3 следует принимать 1 таблетку 0,125 г раз в сутки, от 3 до 6 лет дозировка вдвое выше – 0.25 г в день.
  2. Аугментин можно приобрести не только в виде таблеток, но и в каплях, в суспензии или сиропе. Дозировку определяет доктор, она зависит от возраста пациента и формы выпуска препарата.

Антибиотик пить нужно так, чтобы между приемами были равные промежутки времени, тогда его количество в крови будет равномерным. Нормальный временной промежуток составляет 12 или 24 часа. Так как эти препараты не щадят желудок, пить их следует после еды. При лечении скарлатины курс антибиотиков обычно составляет 5-10 дней. При этом категорически запрещается прерывание курса даже при стойком улучшении. В редких случаях лекарство слишком быстро уничтожает стрептококк, что не позволяет организму наработать специфический иммунитет к этой инфекции. Ребенок может снова заразиться скарлатиной, однако повторное заболевание проходит в легкой форме.

Другие медикаменты

Кроме антибиотиков, для лечения скарлатины у детей используют препараты следующих групп:

  1. Антигистаминные препараты. Они уменьшают зуд, устраняют отек, предотвращают развитие аллергических реакций.
  2. Нестероидные противовоспалительные препараты. Их назначают для понижения температуры тела и купирования головной боли.
  3. Витаминные комплексы. Они улучшают работу иммунной системы.
  4. Эубиотики. Препараты этой группы применяют в комплексе с антибиотиками с целью восстановления микрофлоры кишечника.
  5. Противогрибковые средства. Их может назначить врач в составе комплексного лечения для профилактики или устранения сопутствующей грибковой инфекции.
  6. Антисептические и противовоспалительные местные препараты.

Если ребенок находится в тяжелом состоянии, отказывается от еды и питья, внутривенно вводятся солевые растворы и глюкоза, что способствует выведению из организма токсинов.

При септической форме болезни на фоне появления симптомов скарлатины на 2–4 день состояние ребенка резко ухудшается, а шейные лимфатические узлы уплотняются, увеличиваются в размерах и становятся очень болезненными.

Народные средства

Помочь ребёнку победить недуг можно в домашних условиях можно используя народные средства:

  • от боли в горле поможет употребление тёплого липового чая;
  • снять болевые симптомы в ротовой полости можно с помощью согревающего компресса − его нужно периодически класть на шею;
  • воспаление глаз, головную боль, тошноту и судороги снимает холодная примочка;
  • при ушных болях в ушную раковину кладут смоченную в водке или оливковом (растительном) масле ватку.

При лечении инфекционных патологий, сопровождающихся болями в горле, отлично помогают различные травяные настои на основе: шалфея, календулы, эвкалипта и ромашки.

Карантин при скарлатине

Выписка больного скарлатиной из стационара осуществляется после его клинического выздоровления, не ранее 10 дней от начала заболевания.

Дети, посещающие детские дошкольные учреждения и первые 2 класса школ, переболевшие скарлатиной, допускаются в эти учреждения через 12 дней после клинического выздоровления.

Дети, посещающие дошкольные коллективы и первые два класса школы, ранее не болевшие скарлатиной и общавшиеся с больным скарлатиной в семье (квартире) до его госпитализации, не допускаются в детское учреждение в течение 7 дней с момента последнего общения с больным. Если больной не госпитализирован, дети, общавшиеся с ним, допускаются в детское учреждение после 17 дней от начала контакта и обязательного медицинского осмотра (зев, кожные покровы и др.).

Дети, ранее болевшие скарлатиной и общавшиеся с больным в течение всей болезни, допускаются в детские учреждения. За ними устанавливается ежедневное медицинское наблюдение в течение 17 дней от начала заболевания.

За лицами, переболевшими скарлатиной и ангиной, устанавливается диспансерное наблюдение в течение одного месяца после выписки из стационара. Через 7-10 дней проводится клиническое обследование и контрольные анализы мочи и крови, по показаниям – электрокардиограмма. Обследование повторяют через 3 недели, при отсутствии отклонений от нормы снимают с диспансерного учета. При наличии патологии, в зависимости от ее характера, переболевшего передают под наблюдение соответствующего специалиста (ревматолога, нефролога и др.).

При регистрации заболевания скарлатиной в детском дошкольном учреждении проводят следующие мероприятия: на группу, где выявлен больной, накладывается карантин сроком на 7 дней с момента изоляции последнего больного. В течение карантина прекращается допуск новых и временно отсутствовавших детей, ранее не болевших скарлатиной. Не допускается общение с детьми из других групп детского учреждения. В карантинной группе у детей и персонала в обязательном порядке проводится осмотр зева и кожных покровов с утренней термометрией не менее 2-х раз в день.

Дети, переболевшие острыми заболеваниями верхних дыхательных путей из очагов скарлатины, допускаются в коллектив после полного клинического выздоровления со справкой от педиатра. Ежедневно до 15 дня с начала болезни они осматриваются на наличие кожного шелушения на ладонях (для ретроспективного подтверждения стрептококковой инфекции).

Профилактика

Медицина не располагает вакциной, полностью предупреждающей возникновение у детей инфекционной патологии. Поэтому для профилактики и снижения риска заражения скарлатиной необходимо:

  • минимально контактировать с носителями заболевания;
  • заниматься укреплением иммунной системы у ребёнка;
  • принимать поливитаминные комплексы;
  • сбалансировать рацион питания;
  • обратиться в медицинское учреждение при появлении первых признаков заражения.

Основной мерой профилактики распространения инфекционной патологии среди детей является соблюдение санитарных и эпидемиологических правил в дошкольных и школьных учреждениях.

Поскольку скарлатина имеет высокую заразность, и дети – это наиболее уязвимая категория, необходимо соблюдать меры профилактики для снижения риска инфицирования. При заражении очень важна ранняя диагностика, карантинные меры и вовремя назначенное адекватное лечение.